La prévention gynécologique est un enjeu majeur de santé pour les femmes et les médecins généralistes y participent activement.
En 2024, (1) les médecins généralistes ont réalisé des actes tels que :
- le frottis de dépistage du cancer du col de l’utérus (JKHD001), effectué 444 168 fois par 19 015 médecins,
- la pose de stérilet (JKLD001), réalisée 340 fois par 18 médecins
- les consultations de prévention (CCP) portant sur la contraception, le dépistage ou la santé sexuelle, menées 4 757 fois par 1 172 médecins généralistes
La dépression post-partum, quant à elle, touche 16,7 % (2) des femmes après l’accouchement (prévalence en 2021), rappelle l’importance du suivi global, physique et psychique, dans la santé des femmes. (3).
L’analyse des études publiées à ce jour permet d’estimer que la réduction de mortalité par cancer du sein lié au dépistage systématique par mammographie serait de l’ordre de 15 à 21 %.
Tout au long de leur vie, il est indispensable que les femmes bénéficient d’un suivi et de consultations de prévention gynécologiques
COTATIONS
| Acte descriptif | Code acte | Tarif | Prise en charge |
| 1ʳᵉ consultation de contraception, de prévention en santé sexuelle | CCP | 47,50 € | 100% maladie |
| Frottis (cumulable à taux plein avec la consultation) | JKHD001 | 12,46 € | Taux plein |
| Entretien prénatal précoce (après déclaration de grossesse) | C2,5 | 57,50 € | 100% maternité |
| Entretien post-natal précoce | G ou VG | — | 70% maladie |
| 2ᵉ entretien post-natal (10ᵉ–14ᵉ semaine) | G ou VG | — | 70% maladie |
| Consultation médicale postnatale obligatoire (dans les 8 semaines) | G | — | 100% maternité |
| Évaluation de la dépression post-partum | ALQP003 | 69,12 € | 70% maladie |
Pour le calcul des cotations en quelques clics, rendez-vous sur OMNIPrat.org.
INDICATIONS
> Examen pelvien (spéculum et/ou toucher vaginal)
L’examen gynécologique ne comprend pas systématiquement un examen pelvien ; il est requis pour certaines situations cliniques, gynécologiques et obstétricales détaillées ci-dessous :
> Dépistage du cancer du col de l’utérus
| Dépistage du cancer du col de l’utérus | |
| Prévention primaire | Un rattrapage de la vaccination contre l’infection HPV est recommandé pour les jeunes femmes entre 15 et 19 ans inclus |
| Prévention secondaire | Le prélèvement cervico-utérin (PCU) sur milieu liquide est recommandé pour les femmes entre 25 et 65 ans pour le dépistage du cancer du col de l’utérus. Un milieu liquide est recommandé pour permettre de rechercher sur le même prélèvement la présence d’un HPV-HR en cas de cytologie anormale et éviter ainsi de reconvoquer la femme pour la réalisation d’un nouveau PCU. |
| Âge | Modalités de dépistage |
| Pour les femmes entre 25 et 29 ans | Le dépistage est réalisé par un examen cytologique tous les 3 ans, après 2 tests réalisés à 1 an d’intervalle et dont les résultats sont normaux. |
| Pour les femmes de 30 à 65 ans | Le dépistage est réalisé par un test HPV-HR.
Le premier test HPV-HR est réalisé 3 ans après le dernier examen cytologique dont le résultat est normal, puis un nouveau test est refait tous les 5 ans, jusqu’à l’âge de 65 ans, dès lors que le résultat du test est négatif. En l’absence d’examen cytologique antérieur, un test HPV HR doit être réalisé dès 30 ans. |
Le test HPV présente une meilleure sensibilité pour la détection des lésions précancéreuses, il est plus efficace en termes de réduction de l’incidence des lésions précancéreuses et des cancers invasifs chez les femmes de plus de 30 ans.
Pour encourager et faciliter la participation des assurées au dépistage organisé du cancer du col de l’utérus les biologistes en laboratoire médical sont autorisés depuis janvier 2024 à réaliser, sur simple présentation du courrier d’invitation envoyé par mail ou courrier postal par l’Assurance Maladie, le prélèvement cervico-utérin et l’acte d’analyse de dépistage consécutif au prélèvement.
L’auto-prélèvement vaginal (APV) peut aussi être proposé (5) à partir de 30 ans, aux femmes non dépistées ou insuffisamment dépistées , modalité alternative au prélèvement par un clinicien.La patiente doit se rendre dans un laboratoire avec l’invitation de l’Assurance Maladie.
L’Assurance Maladie envoie des invitations de dépistages aux femmes âgées de 25 à 65 ans, depuis janvier 2024.
Toutes les indications et les aides pratiques sont disponibles sur la fiche “prélèvement cervico-vaginal” via ce lien
💡 Pour aider les médecins traitants à identifier leurs patientes n’ayant pas effectué le dépistage du cancer du col de l’utérus, une liste est disponible, depuis 2024 sur amelipro (6), par patient ou pour toute sa patientèle, accessible depuis “Ma Patientèle MT” onglet “dépistage organisé”
> Dépistage organisé et individuel du cancer du sein (examen mammaire et mammographie)(7)
| Âge | Modalités de dépistage |
| À partir de 25 ans | Un examen clinique mammaire est recommandé à partir de 25 ans de façon annuelle pour toutes les femmes. La recherche de facteurs de risque de développer un cancer du sein doit également être faite à l’interrogatoire afin d’orienter les femmes à risque élevé de développer un cancer du sein vers un dépistage spécifique (8) |
| Femmes de 50 à 74 ans | Pour les femmes de 50 à 74 ans sans autre facteur de risque que l’âge, un programme national de dépistage (9) organisé a été mis en place. Ces femmes sont invitées tous les 2 ans à réaliser une mammographie bilatérale de dépistage, prise en charge à 100% et sans avance de frais par les régimes d’assurance maladie.
Toute mammographie normale est ensuite systématiquement relue par un second radiologue expert contrairement à une mammographie de dépistage prescrite par un professionnel de santé (dépistage individuel). La seconde lecture de la mammographie permet de détecter 6 % des cancers dépistés. |
💡 Pour aider les médecins traitants à identifier leurs patientes n’ayant pas effectué la mammographie de dépistage du cancer du sein, une liste est disponible, depuis 2024 sur amelipro (6), par patient ou pour toute sa patientèle, accessible depuis “Ma Patientèle MT” onglet “dépistage organisé
En 2015, un groupe d’experts internationaux réunis par le Centre international de recherche sur le cancer (Circ) a de nouveau conclu, après une revue exhaustive de la littérature, que les avantages de la mammographie de dépistage pour réduire la mortalité par cancer du sein l’emportent sur ses effets indésirables chez les femmes entre 50 et 74 ans. L’analyse des études publiées à ce jour permet d’estimer que la réduction de mortalité par cancer du sein lié au dépistage systématique par mammographie serait de l’ordre de 15 à 21 %. (10)
> Contraception / IST - (vaccination HPV)
Toutes les indications et aides pratiques sont disponibles sur la fiche “Première consultation de contraception, de prévention en santé sexuelle (CCP)” via ce lien
| Thème | Contraception |
| Choix | Le choix d’une contraception doit prendre en compte les souhaits de la patiente, l’évolution de sa situation personnelle, la baisse progressive de la fertilité, l’augmentation des facteurs de risque vasculaire et l’évolution des contre-indications. (11) Le choix de la méthode contraceptive doit être réévalué à chaque renouvellement de prescription. |
| Prise en charge | Le parcours contraception mis en place par l’Assurance Maladie permet la prise en charge à 100% sans avance de frais, des frais liés à la contraception pour les moins de 26 ans. Par ailleurs, un accès gratuit à la contraception et au suivi gynécologique est possible au sein du planning familial pour les femmes quel que soit leur âge, leur problématique et leur situation sur leur santé sexuelle. |
La délivrance de certains préservatifs (inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables) est prise en charge à 100% jusqu’à 25 ans révolus, sans prescription médicale depuis le 1er janvier 2023.
Le dépistage gratuit et anonyme des IST est possible dans les CeGIDD (centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic) (12)
| Vaccination contre le virus HPV | |
| Prise en charge IST | De plus à partir du 1er septembre 2024 les frais liés au dépistage des IST sus mentionnés sont pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie pour les personnes de moins de 26 ans (avec ou sans prescription médicale). |
| Recommandations vaccinales |
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| Remboursement Gardasil 9 | Depuis le 12 décembre 2025, le vaccin Gardasil 9 contre les infections à papillomavirus humains (HPV) est remboursé par l’Assurance Maladie pour toutes les jeunes femmes et tous les jeunes hommes âgés de 11 à 26 ans, non vaccinés entre 11 et 14 ans, sans distinction de genre (fille et garçon) ou d’orientation sexuelle.(14) |
| Accès direct au dépistage IST | À partir du 1er septembre 2024, l’accès direct au dépistage d’autres infections sexuellement transmissibles (IST) que le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) – à savoir Chlamydia trachomatis ; Neisseria gonorrhoeae ; Treponema pallidum (la syphilis) ; virus de l’hépatite B (VHB), est possible dans tous les laboratoires de biologie médicale à la demande du patient (15)
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> Entretien prénatal précoce (détection addictions)
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Pris en charge à 100% risque maternité
Toutes les indications et aides pratiques sont disponibles sur le site via ce lien.
En pratique, la déclaration de grossesse doit être réalisée avant la cotation de l’entretien prénatal précoce (C2,5). L’entretien peut être réalisé au cours de la même consultation, si la déclaration est faite à l’aide du téléservice via amelipro avant facturation.
> Entretien postnatal précoce obligatoire entre 4 et 8 semaines après l’accouchement (G ou VG et/ou ALQP003)
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Prise en charge 70% maladie
État psychologique de la femme et de son environnement / dépistage de la dépression post-partum : par exemple questionnaire échelle d’Edimbourg (2)
> Consultation post-partum obligatoire entre 6 et 8 semaines après l’accouchement
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Prise en charge 100% maternité
Contient entre autre l’état psychologique, la bonne cicatrisation et involution utérine, l’allaitement, la contraception, la prescription de la rééducation périnéale et/ou abdominale,…
> Prévention de l'ostéoporose
| Dans quel cas ? | |
| Prise en charge d’une ostéodensitométrie |
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| NB : Un 2ᵉ examen peut être pris en charge |
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RÉFÉRENCES ET SITES UTILES
(1) Extraction SNDS, 2024, ISPL – URML Pays de la Loire
(2) Site les 1000 premiers jours – échelle de dépression postnatal Edimbourg
(3) ScienceDirect.fr : données de l’Enquête Nationale Périnatale de 2021
(4) https://www.has-sante.fr/jcms/c_2806160/fr/evaluation-de-la-recherche-des-papillomavirus-humains-hpv-en-depistage-primaire-des-lesions-precancereuses-et-cancereuses-du-col-de-l-uterus-et-de-la-place-du-double-immuno-marquage-p16/ki67
(5) Publication de l’INCa : Référentiel national – Dépistage du cancer du col de l’utérus – cadre et modalités de recours aux autoprélèvements vaginaux, avril 2022
(6) Dépistages organisés des cancers : envoi de listes aux médecins traitants
(7) Amelipro : Le dépistage organisé du cancer du sein
(8) Recommandations HAS : Modalités de dépistages spécifiques pour les femmes à haut risque
(9) Recommandations HAS 2015 : Dépistage et prévention du cancer du sein
(11) Recommandations HAS contraception 2019
(12) Centres gratuits de dépistage IST
(13) Vaccin contre le papillomavirus – Assurance Maladie
(14) Recommandations vaccination HPV
(16) Recommandations HAS- ostéoporose
(17) Ressources KitMédical en lien avec la gynécologie-obstétrique